PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA ESQUISTOSOMIASIS

La Esquistosomiasis es una compleja enfermedad parasitaria causada por gusanos del género Esquistosoma. Es característica de las zonas tropicales en desarrollo y su propagación es asociada con la alteración del régimen de los ríos, ha sido llamada la enfermedad de las represas. Afecta a millones de personas, la forma más común de infectarse en países en desarrollo es a través del baño en lagos, esteros y arroyos infestados de los caracoles (género Biomphalaria) que son específicamente reservorios del Esquistosoma.

Misión

Programa normativo y operativo de Vigilancia y Control con cobertura en áreas de influencias de las Represas de Yacyretá e Itaipú en poblaciones vulnerables.

Visión

Contribuir con el propósito de mejorar la calidad de vida de la población en general.

Objetivo 

Reducir la posibilidad de introducción e instalación de la patología en las áreas de influencia de las Represas de Yacyretá e Itaipú, mediante actividades de Vigilancia epidemiológica que incluye en primer orden la Vigilancia de la fauna Malacológica en puestos centinelas (búsqueda y captura de planorbídeos  –  Control a infección  –  identificación de especie) y Control de personas (exámenes Coproparasitológicos).

Principal Logro Obtenido

En ambas modalidades de Vigilancia de esta patología, no se ha evidenciado la introducción del parásito, ni a nivel vector intermediario ni huésped.

Desafíos

Necesidad de que funcionarios/as de las Zonas reciban cursos de capacitación/adiestramiento en otros países en Centros de referencia.

¿Cómo se transmite la Esquistosomiasis?

  • Hombre: Hospedero definitivo – expulsa los huevos del parásito a través de las heces.
  • Huevo: Al contacto con el agua en condiciones adecuadas, este eclosiona convirtiéndose en Miracidio.
  • Miracidio: Larva ciliada que nada buscando al caracol (hospedero intermediario), y penetra en él, transformándose en Cercaria.
  • Cercaria: Larva de cola bifurcada que abandona el hospedero diseminándose en el agua presto a infectar al hospedero definitivo.

Huésped intermediario

El huésped intermediario o vector es un caracol de agua dulce del género Biomphalaria correspondiente a la subclase Pulmonata y de la familia Planorbidae. Poseen una concha planiespiral, tentáculos filiformes y respiran a través de pulmones. Estos caracoles pueden ser encontrados en una gran variedad de habitad, en particular en aguas poco profundas (máxima de 1,52 metros), cuerpos de agua de tipo lénticos y lóticos con corriente débil. Se alimentan de algas acuáticas, aunque también son capaces de vivir saprofíticamente, es decir alimentándose de materia orgánica en descomposición. Además, son relativamente resistentes a la desecación y presentan un crecimiento continuo durante toda su vida.

Las especies de este género Tiene importancia médica por ser huéspedes intermediarios (vectores) del Schistosoma mansoni, el parásito agente causal de la Esquistosomiasis.

CICLO DE VIDA – ESQUISTOSOMIASIS

Los individuos infectados con Esquistosomas diseminan sus huevos al medio ambiente a través de sus heces. Estos huevos al contacto con agua eclosionan y surgen las larvas llamadas miracidios, con capacidades natatorias. Los miracidios suelen infectar la piel mucosa de los caracoles, donde poco después se transforman en esporocistos primarios. De éstos emergen a su vez los esporocistos secundarios, que migran al hepato-páncreas del caracol, y una vez en él emergen las larvas llamadas cercarias.

Dependiendo de la temperatura y luminosidad ambiental, las cercarias abandonan al caracol huésped y vuelven de nuevo a una vida acuática, Precisamente es en esta fase del ciclo cuando tienen capacidad de infectar al hombre y otros mamíferos.

Las metacercarias se enganchan a la piel para poco después penetrarla gracias a la acción de determinadas enzimas proteolíticas (que rompen proteínas de la piel). Tras 1-2 días bajo la piel pasan al flujo sanguíneo hasta llegar a los pulmones, desde donde se sitúan en el hígado. Una vez instalada en las sinusoides hepáticas, esto es unos 8 días después de la penetración, se desarrolla una nueva etapa larvaria que se caracteriza por nutrirse de eritrocitos. Una característica insólita de esta etapa es que la hembra vive en el canal ginecofórico del macho, por lo que su nutrición depende de este último. Los gusanos adultos alcanzan los 10 milímetros de longitud. En una penúltima fase, ambos gusanos (macho y hembra) se reinstalan en las venas mesentéricas y rectal, y ya adultos pueden volver a reinfectar cualquier parte del organismo del huésped. La pareja de esquistosomas puede llegar a vivir hasta 5 años en el interior de una persona.

SIGNOS Y SINTOMAS

Puede provocar síntomas agudos y crónicos.

La erupción pruriginosa es el 1º síntoma y está asociada a la penetración en la piel de las cercarias.

Los síntomas crónicos están asociados con la inflamación granulomatosa que rodea los huevos atrapados dentro de los tejidos biológicos. Puede haber:

  • Sangrado en las heces.
  • Dolor abdominal.

Los casos severos se asocian con:

  • Obstrucción del flujo sanguíneo.
  • Hepatoesplenomegalia.
  • Hipertensión portal, provocando agrandamiento del bazo, ascitis y várices esofágicas sangrantes que son principalmente la causa de muerte de esta enfermedad.

¿Cómo prevenimos la Esquistosomiasis?

Para prevenir la Esquistosomiasis es importante no ingresar a aguas desconocidas, evitar el uso de letrinas secas, procurar la construcción de un pozo ciego en la vivienda y en caso de no contar con servicio de agua potable hervir el agua para todo consumo por dos minutos como mínimo.

Los canales de riego y las represas incrementan la exposición al agua contaminada, es por eso que el Programa Nacional de Vigilancia de la Esquistosomiasis tiene su sede principal en la Zona VII Itapúa, en las cercanías de las centrales hidroeléctricas de Itaipú y Yacyretá, para la vigilancia activa y evitar la introducción de la enfermedad al país.

METODO DE DIAGNÓSTICO

La OMS recomienda que el diagnóstico de la esquistosomiasis intestinal se realice mediante examen parasitológico de heces, preferentemente por el método de Kato-Katz. Este método permite la visualización, el recuento de los huevos de Schistosoma mansoni. El recuento es una medida indirecta de la carga de gusanos, que se corresponde con el nivel de infección: cuanto mayor es el recuento de huevos, mayor es el número de gusanos que infectan al individuo en cuestión. Tiene como ventaja su uso extensivo en parasitología y la mínima necesidad de suministros para realizarlo. Como desventaja se le atribuye ser muy sensible a la variación del peso específico de las diferentes muestras y la dificultad de procesar muestras muy blandas o demasiado duras.

ACTIVIDADES QUE REALIZA EL SENEPA PARA PREVENIR LA ESQUISTOSOMIASIS 

  • Malacología

Trabajos de campo: Control mensual y trimestral en 28 estaciones en áreas de influencias de las Represas de Yacyretá e Itaipú en los departamentos de Itapúa, Misiones,

Alto Paraná y Canindeyú, que consiste en búsqueda y captura de Biomphalarias en esteros, arroyos, embalses y otros para su posterior remisión al laboratorio.

Trabajos de laboratorio: Procesar las muestras capturadas para control a infección por Cercarias e identificación de especies.

  • COPROPARASITOLOGÍA

Trabajos de campo

-Charlas sanitarias a educadores y alumnos de Instituciones educativas, obreros, comisiones vecinales y moradores de viviendas de áreas vulnerables.

-Entrega de frascos desechables para colecta de heces.

-Retiro de frascos con muestra colectadas y su remisión al laboratorio.

Trabajos de laboratorio

-Diagnóstico de muestra por el Método de “KATO”

-Entrega de resultados a Responsables de grado en Instituciones educativas públicas o privadas.

-Entrega individual de resultados.

-Notificación a la Región Sanitaria.

¡Importante!

Recordemos que en nuestro país no se han detectado casos autóctonos de la enfermedad, por lo que la vigilancia activa es primordial para evitar su introducción.

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